Anemia etiología Artritis Reumatoide

Se trata de una mujer de 66 años, diagnosticada con artritis reumatoide, que presenta proteinuria e insuficiencia renal crónica moderada. Como antecedentes relevantes refería bronquiectasias idiopáticas desde la infancia y obstrucción crónica al flujo aéreo, habiendo requerido ingresos por infecciones respiratorias. Adicionalmente, la paciente presenta hipertensión arterial e hipercolesterolemia controladas con medicación. La artritis reumatoide (AR) había comenzado clínicamente hace 12 años antes era erosiva y tenía elevados niveles de factor reumatoide y anticuerpos antipeptido clínico citrulinado. Recibió tratamiento con metotrexato con adición posterior de adalimumab y más tarde etanercept, que fueron suspendidos por infecciones respiratorias intercurrentes.

De la artritis había evolucionado de forma remisivo-progresiva con marcada sinovitis y niveles muy elevados de reactantes de fase aguda (velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR)). En el momento de la consulta seguía tratamiento con metotrexato inyectable 20 mg a la semana y 5 mg de prednisona al día.

En ese momento se encontraba aceptablemente desde el punto de vista articular, con escaso dolor articular y sinovitis en la cuarta articulación metacarpofalángica (MCF) de la mano derecha. No existía rigidez matutina, ni había tenido infecciones respiratorias recientes. Un estudio cardiológico no había mostrado cardiopatía estructural en el ecocardiograma.

Examen físico:

TA 155/80 mmHg, FC 98 lpm, Sox2 94%. Presentaba palidez mucocutánea. La auscultación cardiaca era normal y tenía crepitantes hasta campos medios en ambos pulmones. La palpación abdominal no despertaba dolor y no revelaba masas ni visceromegalia. Se encontró leve edema bimaleolar. En el aparato locomotor había una desviación en ráfaga de articulaciones MCF en ambas manos y la reseñada hipertrofia sinovial en la cuarta articulación MCF derecha. En la analítica se encontró una VSG superior a 140 mm en la primera hora, PCR 22,3 mg/l, Hb 8,3 g/dl, He 26,10%, glucosa 71 mg/dl, creatinina 2,1 mg/dl, urea 48 mg/dl, colesterol 159 mg/dl, proteínas totales 5,9 g/dl, albumina 3,1 g/dl, ácido úrico 5,9 mg/dl, y restos de hemogramas y bioquímica elemental de sangre normales. La proteinograma en suero mostraba un aumento de gammaglobinas, con un estudio de paraproteinas negativo. En orina tenía proteinuria de 2,89 g/ 24 horas, siendo el aclaramiento de creatinina de 25 ml/minuto. El sedimento urinario no mostraba hematíes ni cilindros hemáticos. La proteína de Bence Jones era negativa. Una ecografía abdominal no mostró alteraciones significativas, siendo los riñones de tamaño normal.

Observaciones Variadas

• Los resultados de experimentos realizados con ratones sugieren que inhibir la acción de la proteína conocida como quienerina puede presentarse como una estrategia eficiente para evitar la pérdida ósea ligada a enfermedades inflamatorias. La queratina es una molécula producida principalmente por los adipocitos, pero también está expresada en diversos órganos.

• Hay evidencia de que esta proteína está aumentada en la circulación sanguínea de personas obesas o que sufren de diabetes tipo 2, dislipidemia, osteoporosis, artritis reumatoide, psoriasis y enfermedad de Crohn. A pesar de la existencia de una correlación entre la inflamación crónica, la pérdida de hueso y el aumento de la queratina ya era evidente, todavía no se constató si la molécula era sólo un marcador o si participaba activamente en el proceso que resulta en la disminución de la masa ósea.

• Según Fukada, la molécula probada como antagonista del receptor de quienerina todavía es de uso experimental. Ahora necesitamos estudiar el efecto de quienerina en osteoclastos humanos para descubrir si logramos el mismo efecto. Fuente: Journal of Bone and Mineral Research.

• Un caso típico involucra un varón de 25 años de edad con “un bulto en su espalda durante 5 años.” Finalmente decidió que quería que se lo extirpasen. En la operación, el diagnóstico no era obvio, la patología fue consistente con el diagnóstico de sarcoma de Ewing, una neoplasia que se encuentra con mayor frecuencia en el sistema esquelético. Después del diagnóstico, se le realizó una gammagrafía ósea, una TEP/TC de cuerpo entero, y recibió quimioterapia y radioterapia.

• Paciente femenino de 22 años sin antecedentes mórbidos ni alérgicos, con antecedentes familiares de artritis reumatoide en abuelo, refiere "oscurecimiento de la piel en dedos de la mano", entumecimiento y dolor intermitente. Aun no se ha tomado ningún examen, lo que se sugiere es un análisis a fondo.

• Una mujer de 66 años presenta disnea, dolor en el oído izquierdo y hemoptisis de tres meses de evolución. Antecedentes familiares de artritis reumatoide y esclerosis múltiple. En la exploración física, hay evidencia de sinusitis crónica, púrpura palpable en las extremidades inferiores y artritis activa en múltiples articulaciones.